[별지 1호 서식]

재외도민증 발급 신청서

신청인	등록기준지 (원적)
	현주소
	성 명
	소속도민회
	연락처		자택			핸드폰
발급대상	관계	성 명 (한자 및 영문)	생년월일		직업	주소		비고 (주요경력)
첨부서류	1. 가족관계증명서 또는 제적등본 ․ 초본 각 1부 2. 사진(반명함판 3㎝ × 4㎝) 1장

「제주특별자치도 재외도민 지원 조례」에 따라 재외도민증 발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인                           (서명 또는 인)

추천인                           (서명 또는 인)

제 주 특 별 자 치 도 지 사     귀하