[별지 1호 서식]

재외도민증 발급 신청서

신청인	등록기준지 (원적)
	현주소
	성 명
	이메일
	소속도민회 1), 2) 소속도민회 및 추천인은 활동하는 도민회가 없을시 기재 안함
	연락처		자택			핸드폰
발급대상	관계	성 명	생년월일		직업	주소		연락처
	본인
수령방법	□ 등기우편수령		(주소기재)
	□ 방문수령
첨부서류	1. 가족관계증명서 또는 제적초본 각 1부 * 가족관계증명서에 등록기준지가 제주로 안 된 경우 본적지가 제주임을 확인 할 수 있는 제적초본이 필요함 2. 사진(반명함판 3㎝ × 4㎝) 1장

「제주특별자치도 재외도민 지원 조례」에 따라 재외도민증 발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인                           (서명 또는 인)

추천인                          (서명 또는 인)

63122 제주도 제주시 문연로 6 제주도청 평화대외협력과

T. 064)710-6283 / Fax. 064)710-6259 / E-mail

제 주 특 별 자 치 도 지 사     귀하